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【经济管理学论文】医保定点药店的分析管理政策构思

来源:中国职称论文网(yscbooks.com)2015-04-14

【摘要】自定点药店实施以来,确实为社会和人民带来不少便利和优惠,但是当前定点药店管理存在着诸如审查不严、以物代药进行销售、购药中的冒用、出借医保卡等问题。


【关键词】医保定点;管理;分析;制度


    随着我国医疗体制的改革的深入发展,定点药店随之产生。定点药店的设置初衷是为了进一步的促进药店之间的良性竞争,合理控制降低药价。自定点药店实施以来,确实为社会和人民带来不少便利和优惠,一方面定点药店让参与了医疗保险的社会人员能够有更加方便的自我医疗和购买药物的途径,同时参保的社会人员大部分会自觉到定点药店进行购药,有利于较少社会医保费用的支出。另一方面,定点药店设置保证了销售药品的质量,有利于规范药品市场行为。定点药店实施以来,虽然取得了上述社会成效,但就现阶段某些定点药店的实际运行现状来说,还是存在许多问题有待解决。

 

  一、医保定点药店管理存在的问题分析
 

  1.药店监管存在疏忽
 

  定点药店的选定,需要通过严格的准入政策。医保定点药店一般需要符合一定的条件,并且还需要采取同等规模药店相互竞争,比较之后由相关政府确定。但是实际上许多地区并没有按照政策严格执行,造成很小范围内定点药店十分密集,很大范围内没有定点要定的现象。不仅如此,有的定点药店的规模甚至远远达不到相关标准。这些问题现象都说明了相关监管部门存在许多疏忽之处,首先是对药店的准入审批的不严,其次是对定点药店的检查频率低,使得某些定点药店有空子可钻,继而做出一些违规操作,危害到社会与人民。
 

  2.药店内部管理不善
 

  定点药店内部经营管理过程中,存在许多的问题现象,例如在药店摆放一些保健品、滋补品代替药物款项进行医保结算,以提高药店自身的利润,有些定点药店还采用销售的模式进行药物推销,常使用一些推销手段销售药品,甚至还会销售一些医保目录以外的药品,让患者进行医保卡刷卡结算。这些做法在具体查账过程中很难查出,做法十分隐蔽,但实属严重的违规操作。
 

  定点药店另一个重要的问题现象集中在药店营业人员的构成上,对于医保定点的药店,出台的相关管理办法中明确规定了药店在营业时间内至少有一名药师在岗。但是大多数定点医院聘请了药师数量极少,有的药店就一名药师,对于正常规模的药店运营是不够的。还有少部分较小的定点医保药店根本没有聘请药师,只是对相关营业人员进行了简单的药学培训就得以上岗。实际上,药店内没有药师在岗,对于药店的运营是不利的,对于顾客购买药物也是存在一定的风险的。药师在岗能够更加专业的为顾客提供专业性意见,从而降低买错药、吃错药的医疗事故发生。
 

  3.参保人购药过程中存在的问题
 

  医保卡仅限本人使用,但是有些参保人会将自己的医保卡以及保险证借给亲戚朋友,同时,还有些参保人滥用医保卡,进行非法贩卖药品,将从药店买来的药品卖给收药人,进行非法的药物操作活动。值得深思的是,在许多医保药店,参保人的违规操作并没有得到医保药店的制止,表现为违反医保药品限量销售的有关规定,超量销售药品。参保人员都有统一的病历,他们到药店购药或者到医院看病时除医保卡和身份证以外必须携带该病历,每次买完药或看完病都要在上面做好记录,以避免超量销售药品。但实际上,许多药店职员首先并没有核实病例的真伪,其次并没有控制其一天购药量,而只是确认其有无超过最高金额,这种疏忽一方面是由于药店人员职业素养有限造成的,一方面却是由医保政策漏洞所造成。
 

  二、完善定点药店管理政策构思
 

  1. 完善定点药店的准入制度,并且严格执行
 

  国家经济水平的提高,药品零售业的高速发展,医保符合定点药店的开设条件的要点会越来越多,因此,相关部门应该进一步的改善和完善定点药店的准入制度,提高相关的准入标准,并且进行公开、公平、公正的评比规范,并且通过与定点药店签订服务协议,明确约定好服务内容、服务药店,并且对每个定点药店的资格期限作出明确的规定。同时,相关部门要建立完善的定点药店考核体系,对于考核不过关的药店,要及时淘汰。保证区域内的定点药店都能按照相关规范来运行,杜绝不合格的药店参入到医保定点药店的队伍。
 

  2.制定系统的医保药店行为规范准则
 

  目前医保部门对于定点药店的管理较为局限,多是单方面的监管,而定点药店对于有关部门的监管存在一定的抵触情绪,继而对于有关部门颁布的一些规定通常只是敷衍了事,缺乏主动提高服务质量的思想。实际上,定点药店同样也处于一种竞争之中,但是由于相关部门没有制定系统的行为规范,那么使得这种竞争变成了一种恶性竞争。因此,医保部门必须建立定点药店服务考核体系,规范药店的行为,通过评定,使得药店主动的提高管理水平和服务质量。
 

  3.加强执业药师的培训
 

  定点药店制度的实施让广大民众有了更自主的药物购买权,这种自主购物存在一定的医疗风险,而药店里的执业药师在这个部分起着重要的作用。执业药师需要做好购药的参谋,针对民众的问题,给出专业的合理的意见,避免盲目性购药。不仅如此,医保部门还应该强制性的要求定点要定配备与其经营规格相符合的执业药师的人数,并且不定时进行抽查,对于某些定点药店经营时段执业药师不到岗、缺岗现象,应该采取严厉的处罚制度,甚至应该取消其定点药店的资格。制订《执业药师指导用药规范》,明确对执业药师的要求。将各类常见病的用药和常见非处方药的用法结合医保规定予以详细规定,有利于执业药师在提供指导时有明确依据。
 

  4.加强对购买药物的参保人的监督
 

  针对参保人滥用医保卡的现象,医保定点药店应该做好相应的管理工作,做好相关的法律法规的宣传工作,让参保人自觉规范自觉的医保卡使用,应规定参保人使用特制的医保病历本。建立举报制度,鼓励参保人及定点药店对违规现象进行举报。
 

  结束语
 

  医保定点药店管理的好坏,一定程度上会影响到医疗改革的进程,我国之所以仍旧存在许多的医疗事故纠纷的源头,就在于许多的基础管理工作没有落实到位,许多基础制度存在一定的漏洞。因此,完善定点药店的准入制度,制定系统的医保药店行为规范准则,严格执行的同时,加强从业人员的素质培训,加强对购药人员的行为监管,促进医保定点药店深入发展,保证参保人的医疗利益和权益得到实现。
 

  参考文献:
 

  [1] 国务院. 国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定, 2011
 

  [2] 曹俊山.医保定点药店购药影响因素分析(J).中国卫生事业管理,2013209(11)665.
 

  [3] 劳动和社会保障部医疗保险司. 中国医疗保险制度改革政策与管理.中国劳动社会保障出版社.2009

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