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【医学论文】小儿肺炎合并心力衰竭的护理

来源:中国职称论文网(yscbooks.com)2015-04-16

  摘要:小儿肺炎是儿科常见疾病之一,近年来,危重肺炎患儿逐渐增加,且有着较高的死亡率。尤其重症肺炎患儿常并发心力衰竭,威胁患儿生命。除了相应的治疗,还应给予全面护理,进而提高治疗效果,改善患儿呼吸、心率及其肝脏肿大等。因此,本文则对小儿肺炎合并心力衰竭的护理途径作一综述。
 

  关键词:小儿肺炎;合并心力衰竭;护理
 

  小儿肺炎作为儿科常见疾病,好发于冬春寒冷季节,且3岁以下婴幼儿最为多见,多以呼吸困难、发热及肺部湿啰音为临床表现[1]。重症肺炎患儿常合并心力衰竭,此类患儿起病较急,且病情发展较快。若不给予及时治疗及护理,则危及患儿生命。因此,做好早期治疗与全面护理,对改善患儿预后、缩短住院时间、减少住院经费、提高治疗效果具有重要作用。
 

  1、小儿肺炎合并心力衰竭的临床表现
 

  小儿肺炎属于呼吸道疾病,临床中多表现气促、发热、咳嗽、呼吸困难等症状。小儿肺炎的发病原因众多,其中由于病毒及细菌引起的肺炎最为常见[2]。通常,通过肺部听诊可听到有固定的湿啰音,通过胸部X线检查,发现肺部有点片状的阴影,实验室检查发现患儿白细胞增高。若危重患儿则伴随有抽搐、食欲减退及其嗜睡、精神不振等症状。且有部分重症患儿合并有心力衰竭症状,临床表现为 [3]:婴幼儿的心率突然增快,超过180次/min;呼吸困难且加重,呼吸频率超过60次/min;面色苍白、口唇中度紫绀,给予吸氧治疗,但并不能够有效缓解症状;在短时间内患儿肝脏质软;还有部分患儿出现颈静脉怒张等症状。
 

  2、小儿肺炎合并心力衰竭的护理途径
 

  2.1一般护理 确保室内环境安静、干净、整洁,同时保证空气流通、阳光充足,室内温度适宜保持在(18-20)℃,湿度适宜保持在(50-60)%。每日对空气进行消毒,对于物品表面应给予消毒液擦洗[4];将恢复期与急性期患儿分开安置,并进行呼吸道隔离;最大限度减少患儿的活动,从而减少患儿体内耗氧量。
 

  2.2心理护理 在小儿肺炎合并心力衰竭治疗中,患儿会引起对疾病治疗的恐惧,产生不良的情绪,这样会严重影响患儿的康复。故在治疗中,护理人员应该主动与患儿进行交流,并以和蔼可亲的态度,通过肢体触摸给予安慰,以儿童理解的语言为患儿讲解病情,鼓励患儿能够以积极的心态接受治疗[5],从而缓解紧张心理,缓解疾病所带来的痛苦及其躁动不安等不良心理。并对家长对患儿的照顾能力进行合理评估,尽量满足患儿各个方面的需求,进而提高治疗依从性。
 

  2.3呼吸道护理 肺炎合并心衰患儿的肺部通气量较低,心脏的需氧量增加,从而使得对肺炎患儿的呼吸道通畅护理提出了较高要求。这需要护理人员根据患儿的实际症状,选择合理的护理方案。定时改变患儿体位,当患儿取卧位时,应抬高肩部,约45°,有利于患儿肺部气体的交换,排出呼吸道分泌物。对于缺氧较明显的患儿,应给予面罩吸氧,氧流量3L/min,氧浓度约为55%[6]。对于呼吸困难且血氧饱和度较低的患儿,应给予相应吸氧,氧气流量可设置1L/min左右,氧浓度小于38%[7]。
 

  2.4用药护理 对于肺炎合并心力衰竭患儿多采用利尿剂、多巴胺及洋地黄制剂治疗,但由于部分药物的毒副作用较大,加上小儿神经系统、免疫系统发展不成熟,容易出现中毒现象。因此,应加强用药护理。如:在给予利尿剂等药物治疗时,应详细记录患儿24小时的出入量,若有必要时还应检测血钾、血钠等指标[8];若给予多巴胺治疗时,则合理计算用药体质量比,保证药量的准确性,全面观察患儿用药后的心率、血压及尿量等,从而计算用药量;若给予洋地黄制剂等药物时,应缓慢注射,监测患儿心率、心律及其呼吸等变化;若口服用药时,应注意在家长或护理人员的监护下使用,确保用药量。在用药期间,多鼓励患儿进食含钾的食物,如香蕉、牛奶及豆类等[9-10],若患儿出现心律失常、心音低钝时,则可能为低钾血症,应及时采取措施处理。
 

  2.5发热护理 护理人员应密切观察患儿在护理期的呼吸、体温以及心率变化,当患儿体温出现不稳定之时,应每个小时检测一次患儿的体温,当肺炎患儿的体温稳定之后,也要每两小时再检测一次体温。当患儿发生高烧不退的情况下,可以先给患儿进行物理降温,如:饮水、冰敷、酒精擦拭等[11]。若患儿体温长期得不到缓解,可服用一定量的散热药剂。患儿退烧过程中,预防患儿受凉,为患儿擦拭汗液,保持皮肤清洁,注意保暖等。
 

  2.6饮食护理 对于患儿的日常饮食中,应多让患儿饮水,可在水中加入板蓝根冲剂,这样有利于平衡患儿体温,消除患儿口腔异味以及口唇干裂,还可以对患儿给予呋喃西林液漱口,预防发生溃疡[12];避免患儿食用刺激性食品,应以清淡易消化流食以及新鲜水果为主,强化患儿营养;少量多餐进食,尤其晚餐应少食,避免由于饮食过量而影响睡眠;年长幼儿应限制钠盐量,每天食用的钠盐量约0.8g[13],对于伴随有水肿且呼吸困难的患儿尤为重视。
 

  2.7健康宣教 耐心向患儿家长讲解肺炎合并心力衰竭的知识及其护理重点,并指导合理喂养,嘱咐家长应让患儿多接触阳光,呼吸新鲜空气,从而提高自身免疫力。禁止患儿到人流较多的公共场所中,尤其避免与呼吸道感染者接触,以免发生交叉感染;每日定时通风,保持室内环境干净、整洁;注意保暖,预防感冒;多注意饮食,确保营养均衡;定期检查,并按时预防接种[14],从而预防疾病发生。
 

  综上所述,小儿肺炎合并心里衰竭作为儿科呼吸道严重疾病,除了做好相应的治疗外,还应做好护理工作。临床中应重视护理方法,并加强预防护理,从而减少并发症的发生率,减轻患儿痛苦,最终提高治疗效果,缩短住院时间,改善预后。
 

  参考文献:
 

  [1]帕提古丽·帕孜力,布坚乃提·阿吾提.小儿肺炎合并心力衰竭的护理[J].中国保健营养(下旬刊),2014,24(7):4013.

  [2]别桂凤.小儿肺炎113例分析[J].婚育与健康,实用诊疗,2013,(10):12-13.

  [3]钮文思.小儿肺炎合并心力衰竭的临床观察分析[J].中国医药指南,2013,(36):335-336.

  [4]陈秀燕.小儿肺炎合并心力衰竭的观察与护理分析[J].中外医学研究,2012,10(5):93-94.

  [5]刘志刚.38例小儿肺炎合并心力衰竭的护理[J].中国医药科学,2012,2(4):153-154.

  [6]徐翠玲,杨云,代显鸽等.小儿肺炎合并心力衰竭的护理[J].吉林医学,2012,33(7):1526-1527.

  [7]张红梅.循证护理在小儿肺炎合并心力衰竭中的临床应用[J].国际护理学杂志,2014,(4):860-862.

  [8]吴伟宏,苏丹.小儿肺炎合并心力衰竭的护理分析[J].中国实用医药,2012,07(33):201-202.

  [9]王青枝.小儿肺炎合并心力衰竭48例护理体会[J].中国中西医结合儿科学,2012,04(4):369-370.

  [10]吕春雨.小儿肺炎合并心力衰竭的重点护理要求分析[J].中外女性健康(下半月),2014,(2):30.

  [11]张晓影.小儿肺炎合并心力衰竭的观察与护理[J].吉林医学,2013,34(6):1188.

  [12]万丽玲.小儿肺炎合并心力衰竭的护理干预措施研究[J].大家健康(中旬版),2014,(1):285.

  [13]颜振兰.小儿肺炎合并心力衰竭的临床护理方法探讨[J].现代中西医结合杂志,2014,23(11):1232-1234.

  [14]林小娟.优质护理在49例小儿肺炎合并心力衰竭患者中的应用效果分析[J].中国民族民间医药,2014,(10):95-97.

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