有关气囊导尿管的临床应用的探究

      气囊导尿管有二腔三腔两种，二腔管又称Foley导尿管，三腔管又称Folley，多由乳胶制造，长为40cm,直径由F12F20号大小不等，与导管末端0.5cm处开有两个侧孔距导管末端2cm处由薄乳胶气囊，气囊段长为4cm,我们经过测试，每当注入20ml液体或气体时，直径4cm处气囊已构成正圆，产品仅用阐明书阐明18F导尿管容量为30ml.并规则注小量不得大于标注容量即为30ml. 下面从三个方面来讨论气囊导尿管临床应用存在问题和运用对策。 
    （一）气囊导尿管临床应用
    依据气囊尿导管构造的特性，除了常用于导尿替代传统的导尿管外，我们还应用于气胸需做胸腔闭式引流时替代普通胸腔引流管运用。气囊导尿管优于普通尿管，除有解除排尿艰难，察看尿量，支架作用外，气囊尿管不需求外固定，只需将充水的气囊，导尿管向外恰当牵引，就起到固定作用且内固定稳定。尿管与尿道内口贴合严密，感染发作率低，乳胶管质地软，对尿道粘膜刺激轻，双腔气囊尿管也便当冲洗膀胱。
当气胸患者需作胸腔闭式引流时，可用气囊导尿管替代普通引流管，而且有诸多益处。首先放入胸腔深度恒定，气囊充盈后外牵压榨胸腔内壁，管子不会滑脱，引出胸壁外管子必需固定好，以防气囊管向胸腔畏缩。 
    （二）气囊导尿管运用中存在问题
    气囊导尿管由于构造上的特性，在用于导尿和胸腔闭式引流时，假如运用不当，会带来一些问题。在导尿时如尿管气囊段未进入膀胱或只要气囊末端的尿管近入膀胱，即向气囊注水或注气，形成尿道不同水平损伤，以至断裂。本院见到一例，男姓，63岁，因胫骨平台骨折做手术，术前在手术台上用气囊导尿管导尿当时未见尿排出，在旁的同人说，在该病人动手术室前，排过尿，当向气囊注入5ml盐水后病人喊胀痛。再注入5ml后，尿道口处有鲜血溢出，查阴囊根部处尿管卷曲，立刻排出气囊中的水，拨出尿管后，尿道口间隙有血流出，再用气囊尿管试插，在阴囊根部处受阻，改用新的质地柔硬红色橡胶普通尿管顺利插入膀胱，带有少量血性尿液流出，再换用气囊尿管便顺利插入膀胱，继续有尿液流出，尿道口仍间隙出血，量少持续约20个小时，留置尿管11天后拔除尿管，拔除前先让膀胱充盈，拨出尿管，大量尿液立刻冲出，尔后排尿不断顺畅。
    另一种状况，在导尿管囊内的水或气还未排尽，就强行拔管，让充盈的气囊进入尿道形成尿道损伤，临床上有多例报道并经证明，当充盈气囊压榨尿道23个小时，就会形成尿道粘膜和尿道海绵体水肿缺血坏死或局部断裂，这时需做膀胱造瘘和尿道会师手术。
     自己遇到1例，气胸病人应用气囊尿管做胸腔闭式引流管时，开端引流排气很正常，术后8小时引流瓶无气排出，液柱无动摇，同时呈现普遍性皮下气肿，于术后12小时拆开伤口，发现气囊已滑到切口胸壁内，充盈的气囊已干瘪。
思索一个缘由是气囊因质量自破，另外也可能扫除在缝合扯开胸壁肌肉时，缝针进入胸腔刺破收缩的气囊，但当时气囊管还在胸腔内，所以引流还是很正常，后因牵拉滑到胸壁内。另外气囊质量也是一个问题，如气囊不能平均收缩，气囊充盈后自破，自己遇到一例，两天内换了3次，管子均是由于气囊自破。   
   （三）如何正确运用气囊导尿管
    在采用气囊导尿管导尿时，首先导尿管要涂无菌液体石蜡，也可向尿道内注入无菌液体石蜡或碘复液，充沛光滑导管和尿道口，插管时动作迟缓，在无阻力状况下导管进入膀胱，见尿液流出是证明尿管已进入膀胱，至少末端侧孔段进入膀胱，这时还不能肯定气囊段已进入膀胱。见尿后，为了确信气囊段进入膀胱，再插进5cm, 或多插深一点。当确认气囊段尿管在膀胱内后，再向气囊注入生理盐水，插管时应该无阻力，但凡有阻力，勉强插入，虽然尿道口外管长度已适宜，也不等于管子胜利插入膀胱，因管子可在尿道内卷曲，特别又没有见到尿液外流，不能贸然充盈气囊，否则要损伤尿道，前面有例可证，气囊注水普通15ml25ml为宜，前面已述当注水20ml,气囊已构成正圆，即直径已到达4cm，已足够保证不会滑入尿道内。气囊充盈后将尿管向外悄悄牵拉，有阻挠感即可。并且有尿液随即流

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